巴彦淖尔市医疗保障局2025年法治政府建设情况年度报告

2025年，巴彦淖尔市医疗保障局深入贯彻“八五”普法要求，将法治建设与医保业务深度融合，在制度完善、宣传教育、基金监管、服务优化等方面扎实推进，为医保事业高质量发展筑牢法治根基。现将全年法治政府建设情况报告如下：

一、经验做法

（一）强化组织保障，压实法治建设责任

成立以局主要负责人为组长的法治政府建设工作领导小组，明确职责分工，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同推进”的工作格局。将法治建设纳入年度工作计划，与医保业务同部署、同落实、同考核。落实法治建设第一责任人职责，定期召开党组会议研究法治工作重大事项，带头学法用法。加强法治队伍建设，全年组织干部职工法治培训32人次，鼓励干部职工参与法律职业资格考试，充实专业人才队伍，同时聘请3名资深律师担任法律顾问，实现法律顾问全覆盖。

（二）丰富宣传形式，营造法治氛围

以医保基金监管、参保缴费、待遇保障等政策为重点，开展多维度普法宣传。持续举办医保基金监管集中宣传月活动，通过张贴海报、发放手册、现场咨询等方式覆盖社区、乡镇、定点医药机构。创新宣传载体，利用微信公众号平台发布法治宣传信息100余条，制作动漫视频、短视频等群众喜闻乐见的作品，提升宣传实效性。针对偏远农村地区、老年人群体等重点对象，开展送法下乡、专题培训等活动，扩大宣传覆盖面。

（三）严格监管执法，守护基金安全

健全医保基金监管制度体系，制定完善监管流程和违规处理措施，出台举报奖励制度，对查证属实的举报按规定给予500元至20万元奖励。采取日常巡查、专项检查、飞行检查等多种方式，牵头全覆盖检查定点医药机构1982家，处置违规机构1094家。健全了医保与纪检监察、卫健、市监、公安等部门信息共享、专题会商、线索移送、联合惩戒等机制，其中向纪检监察机关移送问题线索48件，向卫健部门移送问题202个，向市监部门移送问题313个，向公安机关移送问题线索12件，查处4起参保人骗保行为、114名执业药师“挂证”行为。

（四）优化政务服务，提升法治效能

深化“放管服”改革，实现医保高频服务事项100% 线上可办，简化办事流程、压缩办理时限。完善经办窗口服务规范，设立咨询引导台和投诉举报电话，投诉处理及时率和群众满意度均达100%。将普法融入业务办理全过程，在参保登记、费用报销等环节宣传政策法规，引导群众依法享受待遇。全年未发生行政诉讼败诉和行政复议纠错案件，行政复议回复率100%。

二、存在问题

一是法治宣传深度广度不足。部分医保法律法规的专业术语和复杂条款解读不够通俗，群众理解难度较大。偏远农村地区和老年人群体的宣传覆盖仍有盲区，受地理条件、接受能力等限制，普法效果不佳。宣传形式创新性不足，新媒体宣传的传播力和影响力有待提升，针对性和个性化宣传不够。二是监管执法能力有待加强。医保基金监管专业人才短缺，现有队伍业务能力和执法水平与繁重的监管任务不相适应。行政执法信息化水平不高，智能监控系统的数据分析和预警能力需进一步优化，对新型欺诈骗保行为的识别能力不足。部门协同监管机制不够完善，信息共享和联合执法的效率有待提升。

下一步，市医保局将以习近平法治思想为指引，锚定法治政府建设目标，统筹推进普法宣传、监管执法、队伍建设与制度执行提质增效。持续把法治思维、法治方式融入医保事业各环节，不断破解工作难点、补齐能力短板，以更优法治服务守护群众“看病钱”“救命钱”，切实提升参保群众法治获得感、医保安全感，为全市医保事业高质量发展筑牢坚实法治根基。